당뇨병 치료는 언제나 목마르다‥`semaglutide`로 변화 예고

다양한 기전 있더라도 '新 치료제'에 갈증‥경구용 GLP-1 유사체 등장

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[메디파나뉴스 = 박으뜸 기자] 당뇨병 치료의 '정복'은 아직이다.
 
DPP-4 억제제, SGLT-2 억제제, TZD 계열, GLP-1 유사체 등이 등장하면서 '심혈관계'의 우려와 상관없이, '체중 감량'까지 가능하게 된 것이 사실이다.그러나 더 나은, 효과적인 조합을 요구하는 목소리는 계속되고 있다.
 
최근 주사제 뿐이던 GLP-1 유사체 시장에 경구용 '세마글루타이드(semaglutide)'가 나왔다고 해서, 또 한번 시장의 지각변동이 예고되고 있는 것도 비슷한 맥락이다.
 
물론 대부분의 당뇨병 치료제는 증가한 당뇨 환자와 더불어 안전성을 무기로 괜찮은 '수익'을 보이고 있다.
 
글로벌 시장을 중심으로 살펴보면, 노보 노디스크의 '트레시바'는 인슐린 시장에서 높은 점유율을 나타내고 있다. 이와 함께 릴리와 노보 노디스크는 GLP-1 유사체 시장에서 경쟁을 하고 있으며, DPP-4 억제제 시장에서는 MSD의 '자누비아'가, SGLT-2 억제제 분야에서는 릴리와 베링거인겔하임의 '자디앙'이 앞서고 있다.
 
그런데 최근 노보 노디스크가 '세마글루타이드'의 경구용 제제를 개발했다. 대규모 PIONEER 임상을 통해 효과와 심혈관계 안전성을 입증한 상태.
 
경구용 `세마글루타이드`의 등장은, 그동안 여러 장점에도 불구하고 '주사제'인 한계를 극복할 수 없었던 GLP-1 유사체 시장에 변화를 주기엔 충분하다.
 
당뇨병 환자의 순응도를 떨어뜨리는 경우는 약제의 부작용, 복잡한 약제 투여방법, 약제의 알수나 복용횟수가 문제가 된다.
 
의사 입장에서는 약제투여 시 약제의 부작용 여부, 환자의 간기능이나 신기능 이상 유무, 약제의 비용, 복용횟수, 약물 상호작용, 당뇨병 유병기간, 당뇨병의 합병증 여부, 당뇨병 치료에 대한 태도, 가족들의 지지 여부 등 다양한 요인들을 고려하게 된다.
 
혈당 목표치에 도달하지 못했을 때에는 적절한 약제 변경이나 추가가 이뤄져야하는데, 특히 주사제의 경우 투여 방법, 주사제의 장점과 부작용에 대한 교육, 자가혈당 측정법 등의 교육이 필요하기에 환자나 의사에게 쉽지 않다.
 
업계 관계자는 "경구용 세마글루타이드는 자누비아와 자디앙, 혹은 GLP-1 유사체 시장에서 경쟁제품인 트루리시티에 맞섰을 때에도 혈당을 줄이고 환자들의 체중을 감량시키는데에도 도움이 된다는 것이 입증됐다. 이미 세마글루타이드의 심혈관계 안전성은 입증됐고, CV와 관련된 사망률까지 감소시켰으므로 충분히 성장 가능성이 높다"고 말했다.
 
다만 결과적으로 semaglutide는 우선적으로 GLP-1 유사체 시장을 양분하고 있는 '빅토자', '트루리시티'의 틈을 파고 들어야한다.
 
빅토자는 2017년 CV 위험 감소 데이터를 내놓았고, 트루리시티는 참여군 30% 이상이 CV 질환을 앓고 있는 임상에서 심장마비, 뇌졸중, CV 사망률을 모두 감소시켰다는 데이터로 급성장했다.
 
따라서 semaglutide 역시 대규모 PIONEER 임상을 보유하고 있으나, 차별성 있는 데이터가 요구되는 상황이다.
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