고령화가 낳은 대학병원 '처방 혼선' 사태…해결책은? 

환자 절반 이상이 60대…만성질환으로 다약제 사용 증가
서울아산병원, '시니어환자위원회' 구성…전산시스템 개발도

신동혁 기자 (s**@medi****.com)2023-06-12 06:01

[메디파나뉴스 = 신동혁 기자] 만성질환에 취약한 노년층이 늘면서, 대학병원을 중심으로 약물 '처방 혼선' 사태가 빚어지고 있다. 

세분화된 국내 의료체계 특성상, 여러 질환을 동시에 겪고 있는 환자는 다수의 의료기관과 각 분과의 치료 방향을 모두 따라야 하기 때문이다. 

12일 병원약사회지에 따르면, 2021년 기준 서울아산병원의 입원·외래 환자 절반 이상이 60대 이상인 것으로 나타났다.

지난 15년 간의 환자 연령분포도에서도 60대 이상 연령층의 증가세가 눈에 띄게 두드러졌다. 

노년층은 만성질환에 취약한 만큼, 다약제가 필요한 상황에 흔히 놓이게 된다. 이 때 각 환자에게 처방 주체의 과도한 중복 개입이 이뤄지는 셈이다.

이 같은 상황은 처방을 결정하는 의사와 처방을 검토하고 관리하는 약사 모두에게 혼란을 유발시킨다.

더군다나 국내 병원 약사는 전체 약사 인구의 약 15% 비중에 불과하다. 

근무 환경의 특성상 의료진과의 접점이 많아 △처방검토 및 중재 △처방 오류 개선 △약물 혈중농도 모니터링 △부작용 약물관리 △경제성 평가 등 다양한 업무를 수행하고 있지만 한계가 있다. 

그간에는 업무 부하로 인해 대부분 입원 환자들을 대상으로만 이 같은 서비스를 제공해왔던 것. 
 
서울아산병원 외래환자 처방안전점검 화면 구성

이에 따라, 서울아산병원 약제팀은 '노인환자의 안전한 약품 사용을 위한 전산화면 개발: 외래환자 처방안전점검'을 주제로 한 업무 개선 사례를 소개했다.
  
서울아산병원은 노인환자의 만족도 향상을 위해 시니어환자위원회를 구성해 운영 중이다.

시니어환자위원회는 공급자 중심의 의료서비스 제공에서 노인환자 중심의 의료서비스 제공으로의 전환을 위해 4M(What Matters(상황관리), Medication(약제 관리) Mentation(인지 관리), Mobility(운동능력 관리) 기반 체계를 구축했다.

이 같은 체계를 유지하기 위해 의사, 간호사, 약사, 사회복지사, 물리치료사 등 다양한 직종이 참여하고 있다. 

약사는 약제 관리팀의 핵심 구성원으로 역할을 수행 중이다. 

시니어환자위원회 약제 관리팀은 노인환자 중심의 효과적이고 안전한 약물 사용을 최우선 목표로 한다. 외래환자 처방안전점검 화면은 그 일환으로 개발된 첫번째 전산 프로그램이다. 

처방지시일자와 처방된 총 일수를 중심으로, 환자가 현 시점 복용 중인 약품 목록을 계산한다. 계산된 약품 목록에서 환자의 약물 관리를 위해 선정된 주요 약제 지표를 분석해 제공한다. 

주요 약제 지표와 선정은 환자의 복용 약품 개수 및 횟수를 통해 환자의 다약제 사용과 복약 부담 정도를 파악하는데 초점을 맞췄다.

또한, 성분 중복과 효능군 중복을 분석해 처방 중복 여부를 확인하고 의도치 않은 처방 불일치 상황을 예방하고자 했다. 

환자의 약품 목록 내 노인주의 약품을 스크리닝하고 항콜린 점수를 계산하는데, 이를 통해 노인환자에서 부작용 예방을 위해 특별히 점검해야 할 약품 정보를 제공한다. 

선정된 약제 지표는 별도의 컬럼 내 강조 효과, 툴팁 등의 구성을 통하여 사용자가 쉽고 빠르게 원하는 정보를 확인할 수 있도록 했다.

약제팀 관계자는 "여러 직종이 노인환자의 약물 관리를 위해 처방을 점검하고 확인할 수 있는 기초 화면으로서 역할이 기대된다"며 "이 전산 화면을 시작으로 입원부터 퇴원까지 약물 사용과 관련된 노년층의 진료 프로세스 개선에 참여할 계획"이라고 말했다.

한편, 최근 세계보건기구(WHO)에서는 건강한 노년을 위한 고령화 정책의 일환으로 노인통합관리(ICOPE)를 강조한 바 있다. 건강한 노년기를 위해 관리돼야 하는 역량은 신체적, 정신적, 사회적 기능 요소를 모두 포함해야 한다는 설명이다.


 

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