다제약물 관리사업 효과 입증…활성화 숙제는 '의약 협업'

병원모형 사업 효과성 확인…수가시범사업 추진
지역사회모형은 의·약사 협력모형 고도화해 확대

조후현 기자 (joecho@medipana.com)2023-06-09 06:05

국민건강보험공단 박지영 만성질환관리실장

[메디파나뉴스 = 조후현 기자] 고령화와 만성질환자 증가로 다제약물 복용 위험도가 높아지는 가운데, 관리를 위한 의약 협업 필요성이 대두되고 있다.

국민건강보험공단은 효과가 확인된 다제약물 관리사업 병원모형은 수가시범사업을 추진하고, 지역사회모형은 의사회-약사회와 연계한 시범운영을 확대해 사업 효과성을 높인다는 방침이다.

DUR과 다제약물 상담결과를 연계하는 등 DUR 활용 방안도 함께 모색한다.

건보공단 박지영 만성질환관리실장은 8일 다제약물 관리 국회 토론회에서 관리사업 추진 방향을 이같이 밝혔다.
 
김광준 연세대의대 노년내과 교수

이날 발제에 나선 김광준 연세대의대 노년내과 교수는 고령 인구 증가로 다제약물 관리 필요성이 높아지고 있다는 점을 설명했다.

김 교수에 따르면 노인질환은 여러 증상이 한 가지 질환을 유발할 수 있어 정확한 원인을 특정하기 어렵다. 따라서 약제도 많아질 수밖에 없는 특성을 갖는다. 아울러 약물 임상시험은 대부분 65세 이하를 대상으로 진행되기 때문에 근거 중심이 아닌 경험적 처치로 제한돼 환자 개인 특성에 따라 약물 선택과 효과가 좌우되기도 한다.

김 교수는 "다약제 복용은 무조건 좋지 않은 일들이 생긴다. 약제 상호작용으로 인한 부작용 발생률이 증가하기 때문"이라며 "입원이나 응급실 내원, 사망 위험성이 모두 증가한다는 조사돼 문제점이 많다"고 설명했다.

그는 병원 약제관리 사업은 어느 정도 안정화 돼 있는 것으로 봤다. 약사 의사 간호사 환자 보호자 등이 시스템 속에서 원활하게 움직이고 있다는 것. 

다만 지역사회의 경우 주치의나 지역약사 제도 미비로 약물 조절 주체가 없어 협업 시스템이 유지되지 않고 있다고 지적했다.
 
가천대학교 약학대학 장선미 교수

이어 가정방문형 다제약물 관리사업을 소개한 가천대학교 약학대학 장선미 교수도 가장 큰 장애요인을 의사와 약사 연계 부족이라고 설명했다.

사업에 참여한 약사가 환자 상담을 통해 다제약물 문제가 있다는 점을 파악하더라도, 의사에게 직접 보고서를 전달할 수 없어 어려움을 겪었다는 것. 다제약물 복용자는 병원도 여러 곳을 다니는 경우가 많아 어떤 의사에게 연락할지도 모호했다는 설명이다.

장 교수는 의사와 약사, 환자 모두 정보교류와 의견 교환이 가능한 플랫폼 구축이 가장 중요하며, 재정적·기술적 지원이 필요하다고 강조했다. 가정방문을 통해 생활상 문제와 영양, 주거 등에 대한 정보도 전달 가능해 장기적으로는 사회복지 영역과 협력으로도 이어질 수 있을 것이란 전망이다.

건보공단 박지영 만성질환관리실장도 의사와 약사 연계가 어렵다는 점을 한계로 지적했다.

연계 시스템 미비로 약사 상담이 처방 조정으로 이어지지 못해 개선에 한계가 있다는 지적이다. 

이에 따라 다제약물 관리사업 지역사회모형은 우선 사업 효과성을 높이는데 주력한다. 지역 의사회 및 약사회와 협력하는 약물 관리 방안을 마련, 의약사 협업모형과 시범운영을 통해 적용지역을 확대해 나간다는 계획이다.

특히 병원모형의 경우 이미 응급실 방문 위험, 재입원 감소 등 사업 효과성을 확인한 만큼 수가시범사업을 추진할 방침이다.

아울러 심평원과 협력해 최신 투약정보 확보와 상담 결과 의약사 공유 가능 시스템 등 DUR을 활용방안도 모색한다.

심평원이 환자 최신 투약정보를 건보공단에 제공하거나 의약사 열람절차를 간소화하는 방식이다. 또 건보공단은 다제약물 상담결과를 심평원에 제공, 의료기관이 처방단계에서 DUR을 통해 상담결과를 열람할 수 있는 시스템을 도입하는 방안도 고려된다.

박 만성질환관리실장은 "다만 DUR은 의료법이나 약사법에 의해 사용목적이 정해져 있기 때문에 고려 중인 방식이 가능할지는 검토가 필요할 것 같다"며 "의·약사 등 사회적 합의도 필요할 것"이라고 설명했다.

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