도마 위에 오른 '의정연 대선 정책제안서'…"의료전달체계 핵심"

논란된 '전문의원'·'요양의원'…상급종병·종합병원 쏠림 막기 위해 지역사회 1차의료 살릴 '대안' 주장
"의원급 입원실 없애는 정부 정책과 달라"…내부 프로세스 거쳐 마련된 내용, '싱크탱크'로서 역할 할 것

조운 기자 (good****@medi****.com)2021-11-19 06:05

[메디파나뉴스 = 조운 기자] 의료계 내부에서 뜨거운 감자가 되고 있는 대한의사협회의 제20대 대선 정책제안서에 대해 책임자인 우봉식 의료정책연구소장이 직접 논란의 중심에 있는 내용에 대해 설명했다.


개원가의 우려와 달리 '전문의원'과 '요양의원' 등의 명칭은 지역사회 1차의료를 살리기 위한 대안이라고 강조하며, 의료정책연구소는 의사협회의 '싱크탱크'로서 다양한 의견을 수렴하고 정책의 아이디어를 만들어 갈 것이라고 했다.

 

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최근 대한의사협회 의료정책연구소(이하 의정연) 우봉식 소장이 의협 출입기자단과의 인터뷰에서 의료계 내부에서 논쟁거리로 떠오르고 있는 '제20대 대통령선거 보건의료정책분야 정책제안서'에 대해 허심탄회하게 밝혔다.


의정연은 해당 정책보고서를 통해 저출산과 고령화의 가속화로 치료와 돌봄이 필요한 의료수요는 증가하는데, 문재인 정부의 건강보험 보장성 강화대책으로 의료전달체계와 지역의료체계가 빠르게 붕괴하고 있어 향후 고령사회 의료난민이 급증할 수 있다고 우려했다.


이에 대한 해법으로 의료법에 의료전달체계 관련 조항을 신설하고, 의료기관 기능별 및 전달체계에 따른 수가 모형을 개발할 것을 제안했다.


나아가 '규모' 중심에서 '기능' 중심으로 의료전달체계 전환을 강조하며, ▲초급성기 '상급종합병원, 종합병원' ▲급성기 '전문병원, 전문의원' ▲회복기 '회복병원, 지역병원' ▲만성기 '요양병원, 요양의원' ▲요양기 '요양시설'로 의료전달체계를 개편해야 한다고 주장했다.


하지만 해당 정책제안서가 공개된 후 대한개원의협의회(이하 대개협)가 '전문의원'과 '요양의원' 등 명칭에 대해 우려를 제기하면서, 의료계 내부적으로 해당 정책제안서가 뜨거운 감자가 됐다.


대개협 김동석 회장은 의협 출입기자단과의 인터뷰에 이어 대개협 학술대회에서도 의정연의 정책제안서 내용에 대한 회원들의 우려를 전달하고, 해당 정책제안서가 절차적 정당성을 확보하지 못했다고 비판했다.


김동석 회장은 무엇보다 '전문의원'이라는 명칭이 지난 2018년 의료전달체계 개선 협의과정에서 1차 의료기관인 의원급 의료기관의 입원실을 없애야 한다는 권고와 함께, 그 대안으로 김윤 서울의대 의료관리학교실 교수가 제안한 1차 진료 이외 전문과목 중 외래와 수술이 가능한 (입원)전문의원 제도와 동일함을 지적하며, 해당 용어가 입원실이 있는 외과계 의원급 의료기관에는 '공포'나 다름없다고 설명했다.


이 같은 일각의 시각에 대해 우봉식 소장은 "해당 용어에 대해 일부 개원가에서 불편해하시거나 불안해하시는 측면이 있는 것 같다"고 인정하며 "해당 정책 제안은 상급종합병원과 종합병원 위주로 공급 체계가 커지고 있는 문제를 어떻게 1차 지역의료로 돌릴 것인가에 대한 것을 담은 것"이라고 설명했다.


이에 현재 활용되고 있는 '전문병원' 제도처럼 의원급 의료기관 내에서도 전문질환 진료에 특화돼 있는 질 높은 의원을 '전문의원'으로 지정해 급성기를 담당하게 하고, 장기요양이 필요한 경증 노인환자와 지역사회 재택의료 제공 병상으로서 '요양의원'을 지정해 만성기를 담당하게 함으로써 과부하 상태에 있는 상급종병과 종합병원의 역할을 의원들이 분담해 의료전달체계를 개선할 수 있다는 내용이다.


먼저 요양의원에 대해 우봉식 소장은 "부모를 봉양하는 가족들이 가장 힘들어하는 것 중 하나가 요양시설의 질 문제다. 열악한 시설과 의료 접근성이 떨어지는 문제"라며, 지역의 의원들이 '전문의원', '요양의원'의 이름으로 이러한 국민적 수요를 충족시켜줄 수 있다고 말했다.


또 국민의힘 윤석열 후보가 발표해 이슈가 된 '간병비 지급' 이슈에 대해 '고령사회에서 거스를 수 없는 흐름'이라고 언급하며, 요양병원과 요양의원에 간병비를 지급할 수 있도록 법 개정을 하면 경증인 노인들의 경우 요양시설이 아닌 지역사회 요양의원에서 간병과 의료 서비스를 받을 수 있게될 것이라고 설명했다.


이 같은 제도는 이미 일본에서 수행하고 있는 모델로, '개호의료원'이라는 이름으로 의원급 의료기관이 50~60병상 수준으로 입원실을 운영함으로써 지역사회 노인의료와 돌봄을 담당해 성과를 거두고 있는 것으로 나타났다.

 

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'전문의원' 제도도 개원가에서 우려하는 방식의 '전문의원'이 아니라고 설명했다. "상급종합병원은 환자가 입원하면 빨리 퇴원을 해야 한다. 병원 순환이 빨라야 하다 보니 수술을 받고 퇴원을 해도 완전히 회복된 상태가 아니다. 이런 환자들이 지역사회에 전문의원에 입원해 치료를 받을 수 있다면 굉장히 큰 도움이 될 것이다"라고 의료전달체계의 한 측면에서 큰 역할을 수행할 것이라고 기대했다.


나아가 "현재 정부는 병원급 의료기관 1,400여개 중 의료 질이 높은 중소병원 7~8%에 해당하는 100여 곳을 '전문병원'으로 지정하고 있다. 해당 제도처럼 의원급 2만여 개 중 7~8%에 해당하는 1,500~2,000개 의원을 '전문의원'으로 지정해 수가 가산을 통해 지원할 필요가 있다는 생각이다"라고 밝혔다.


일각에서 '형평성' 문제를 지적하는 데 대해 "우리 스스로가 평등의 틀에 가두려고 한다. 의사 내부에서도 계속해서 투자하고, 새로운 기술을 통해 노력하는 사람이 있다. 이러한 다양성을 인정해야 한다“며 평등과 획일성을 주장한다면, 의사의 전문성을 인정해달라는 논리와 상충한다"고 지적했다.


따라서 대학병원 못지않게 특정 질환에 대해 좋은 성적을 내는 의원들을 '전문의원'으로 지정해 인센티브를 주는 방안을 고려할 필요가 있다는 주장이다.


지역 의료 불균형 문제를 생각할 때도, 지방에서는 규모가 큰 전문병원, 상급종합병원의 양질의 치료서비스를 받을 수 없는 문제를 '전문의원'을 통해 해소할 수 있다고 강조했다.


정책제안서 절차 과정에서 내부 수렴이 부족했다는 일각의 주장에 대해서는 사실이 아니라고 일축했다.


우봉식 소장은 "이전까지 의협이 대선 정책제안서를 마련할 때 내부 의견 수렴을 한 적이 없다. 오히려 이번에는 상임 임원진 대상 설명회, 시도의사회, 대의원회, 운영위원회, 본회의에 설명했고, 상임이사회에서도 의결하는 절차를 거쳤다. 굉장히 많은 내부 프로세스를 통해 과거 어느 때보다 많은 논의를 거쳤다"고 말했다.


실제로 의정연은 지난 7월 20일 상임이사, 회장, 자문위원이 참석한 제1차 보건의료 정책제안서 설명회를 진행했고, 7월 27일부터 8월 9일까지는 시도의사회와 대한개원의협의회 회원을 대상으로 의견 조회를 실시했다.


8월 2일부터 8월 16일까지는 전 국민 대상 의견 조회를 거쳤고, 9월 24일에는 여러 의견을 종합해 제2차 보건의료 정책제안서 설명회를 가졌다. 


이후 9월, 상임이사회와 대외협력위원회 위원 대상으로 설명회를 진행한 후 9월 9일 상임이사회에서 의결해 10월 14일, 총 마무리된 정책제안서를 상임이사회에 보고한 것으로 나타났다.


우봉식 소장은 "우리 연구소는 실행 기관이 아닌 싱크탱크로서 아이디어를 제공하고 있다. 우리 회원에게 어떤 도움이 될 것인가, 해외에서는 어떻게 적용되고, 실현 가능성이 얼마나 있는가를 고민하며, 의협이 정책을 마련하는데 아이디어를 주고 데이터를 제공하는 역할을 하고 있다"고 강조했다. 

 

그는 또 "이번 정책제안서를 둘러싼 논란 역시 충분히 가능한 부분이라고 생각하며, 함께 머리를 맞대고 고민해야 할 문제라고 본다. 앞으로도 연구소가 더 노력해서 우리나라의 의료 발전에 더욱더 기여할 수 있길 바란다"고 전했다.

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    봉식이****2021.11.19 22:15:14

    이미 떠난 ktx를 어찌 잡냐. 의협 상임이사회 의결 받았다고 본인 입으로 얘기했고, 다른 기사 보니깐 국회 보건복지위원장이랑 각 대선캠프에 이미 "대한의사협회 정책아젠다"로 전달했다면서. 이미 게임 끝났는데 무슨 논쟁을 환영해??? 뒷북도 이런 뒷북이.
    논란이 생길 것에 대비해 충분히 정말 철저히 내부 의견 수렴하고 공식화 하는 절차를 거쳤어야지. 쯧쯧쯧

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